Formulario Euskalparkea

FICHA DE INSCRIPCIÓN A EUSKAL PARKEA

• DATOS GENERALES •

Nombre de la Empresa * :		CIF * :
Actividad * :
Persona de contacto:		Cargo :
Dirección * :

Población * :	Provincia * :	Código Postal * :
Teléfono * :	Fax :	E-Mail * :

¿Pertenece su empresa a algún programa DEMA?	SI ¿Cuál?	NO
¿Pertenece su empresa a algún colectivo especial?	SI ¿Cuál?	NO

• SERVICIO BÁSICO EUSKAL PARKEA •

Deseo contratar el Servicio Básico Euskal Parkea (diseño ficha + servicios)

Dispongo ya de web, sólo me interesan los servicios del parque (publicidad, empleo, central de compras)

SI Web: NO

Descripción de su empresa y servicios (150 palabras máximo) *

Dominio deseado :

(Ejemplo: www.suempresa.com)

Cuenta de correo:

(Ejemplo: nombre@sunombre.com)

Si lo desea puede adjuntar logotipo de su empresa (tarjeta de visita, catálogo ) y hasta 3 fotografías de su empresa. Nos lo puede enviar junto con la ficha a E-Life Consultores, S.A. Avda de Algorta, 37 -Bajo 48990 Algorta - Getxo, o bien en formato digital a: clientes@euskalparkea.com

Cuota anual: 300 €

FORMA DE PAGO:

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DOMICILIACIÓN BANCARIA

Titular de la cuenta * :
Entidad *	Oficina *	D.C *	C/C *

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TARJETA DE CRÉDITO

VISA

A.EXPRESS

6.000

Titular de la Cuenta * :
Número de Cuenta * :
Fecha de Caducidad/Mes * :	/ ( Formato Mes/Año ... Ejemplo: 11/2002)

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EN EFECTIVO

• SERVICIO PLUS EUSKAL PARKEA y/o DEMANET •

Deseo ampliar información acerca del Servicio Plus Euskal Parkea	SI	NO
Deseo ampliar información acerca del Servicio Demanet	SI	NO

En el caso de optar por los servicios plus y/o demanet deberá cumplimentar también el apartado de Datos Generales para que nuestro Departamento Comercial se ponga en contacto con Vd.

La presente ficha debe ser debidamente cumplimentada y enviada a la siguiente dirección: clientes@euskalparkea.com o bien vía correo postal a: E-Life Consultores, S.A. Avda. de Algorta, nº 37 - Bajo. 48990 Algorta - Getxo (Bizkaia) o bien vía fax : 94-460.17.76